domingo, 28 de noviembre de 2010

MARCO POLITICO, TECNICO E INSTITUCIONAL DEL PROYECTO.


Por el  LIC. GUSTAVO MARIO ZALDIVAR Y Lic. CRISTINA ALCON 

CONTEXTO HISTORICO Y ACTUALIDAD.

                              A modo de presentación de este  Proyecto de Coordinación Regional, una breve reseña histórica. 
                              Las Residencias Integradas Multidisciplinarias (RIM) tienen su origen en la Provincia de Buenos Aires a partir de la necesidad de formar recursos humanos en la salud publica provincial, acordes a los requerimientos que surgieron del diagnostico de situación de las necesidades de salud de la provincia y que fuera expresado en la política general de la Dirección de Capacitación de Profesionales y Técnicos de la Salud a partir del año 1997.-           
                               Su finalidad era la formación de Equipos de Salud destinados a ser el recurso humano del Programa Pueblo, con el cual la provincia daría respuesta a los sectores carentes de cobertura de salud,  previamente nominados por cada Región Sanitaria en el marco de la descentralización del Sistema..
                                .
                               Actualmente las Políticas de Salud Nacionales y Provinciales confluyen en destacar la Estrategia de Atención Primaria como organizadora del sistema de salud.
                               A los fines de encuadrar los atravesamientos institucionales, históricos, técnicos y políticos del proyecto  citaré algunas referencias actuales e históricas en las que se apoyará:
 Bases del Plan federal de Salud 2004/2007.                                                                     

                                                                     -“En estas Bases del Plan Federal de Salud, se propone, en términos de manejo de los tiempos, un método de logro a logro, de ritmo constante y sostenido, en el marco de la permanente articulación Nación y provincias. Ponderamos, una vez más, la estrategia de atención primaria como organizador del sistema, desarrollando instrumentos que incrementen la equidad en el acceso y el financiamiento de la salud, que definan la evaluación de desempeño e implementen mecanismos que permitan una fuerte participación comunitaria en todos sus niveles.”Pag. 20-22
                                                                     -“a) Formación del RRHH:
• Delimitar las prioridades de formación en términos cuanti y cualitativos en forma
concertada con las Instituciones Formadoras Públicas y Privadas y los Entes de
Rectoría, interviniendo en el establecimiento de estándares de calidad de la formación
de grado y de especialidades del equipo de salud, así como también del conjunto de
profesiones colaboradoras de la medicina.
• Promover la formación de profesionales con énfasis en medicina generalista, o su
reconversión, a fin de contar con equipos de salud con capacidad de intervención en
las prioridades definidas por las políticas sanitarias de este Plan. Pag 41-42”





Programa Nacional de Medicos Comunitarios 
                                                                 
                                                                     Se propone como modelo de capacitación de recursos en los parámetros, contenidos y objetivos de la APS.

Los Centros Integrales Comunitarios

                                                                     Constituyen hoy un escenario estratégico de la Política Nacional de Salud y Acción Social que comparte en sus objetivos la articulación de actores sociales formales e informales en  la construcción colectiva de la salud.

Ejes Estratégicos del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires para el bienio 2006-2007
                                                                      -  Propone entre otros Ejes, la promoción de la salud y la gestión de riesgos de la comunidad. La participación comunitaria, la gestión local de salud, desarrollo del primer nivel con población a cargo, etc. coincidentes con los criterios del programa de APS como clave de un sistema integrado de salud.  (ver archivo adjunto “Ejes…”).-
 Direccion de Capacitación de Profesionales de la Salud
    
                                                                       -Establece el proyecto piloto (PRIM) como  programa de Residencias Integradas Multidisciplinarias incorporándolo al sistema como modelo de capacitación de Recursos para el primer Nivel de atención acorde a la política de la Subsecretaria de Planificación.(adjunto Programa RIM)

Programa de la Residencia Integrada Multidisciplinaria

                                                                         El programa propone una transformación del sistema de salud,  orientada hacia un nuevo modelo de atención que se traduzca en una adecuación de la oferta de servicios de salud a las necesidades de la población y se fundamente en los siguientes principios:

·        Cobertura universal con equidad
·        Integridad, calidad  y personalización de la atención.
·        Administración racional  de los recursos en salud, organizando los niveles de complejidad de acuerdo a las necesidades locales.
·        Participación social.
·        Análisis situacional de salud como requisito previo a la planificación.
·        Enfasis en el cuidado de la salud.

·        Jerarquización de las acciones de promoción y protección específica de la salud, sin descuidar la recuperación y/o rehabilitación.

          Frente a esta propuesta el Primer Nivel de Atención surge como un ámbito privilegiado, en razón de constituir el punto de contacto del sistema de salud con la comunidad, para que a partir de la implementación de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud, se proponga un primer abordaje de  la salud de la comunidad en forma interdisciplinaria que viabilice la accesibilidad al sistema.


                                            El Proyecto de Residencias Integradas constituye una modalidad de formación innovadora que  propicia la formación de recursos humanos en salud que, a partir de la incorporación de  un enfoque epidemiológico e interdisciplinar, puedan adecuar la oferta de los servicios de salud a las necesidades sociales y desarrollar las capacidades necesarias para: 

·        Trabajar a nivel del equipo de salud, la institución y la comunidad.
·        Participar de equipos  interdisciplinarios.
·        Priorizar un modelo de atención personalizado, equitativo, integral, accesible y participativo.
·        Comprender la complejidad local de la problemática  de salud,
·        Desarrollar las acciones sanitarias en base a un análisis situacional de salud.
·        Propiciar la búsqueda participativa de soluciones con la comunidad.

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En síntesis el proyecto de las Residencias Integradas Multidisciplinarias se sustenta en los siguientes ejes:

·        Sede en el Primer Nivel de Atención
·        Trabajo interdisciplinario
·        Participación comunitaria
·        Implementación de la Estrategia de A.P.S.
·        Población nominada, priorizando sectores más vulnerables.
·        Planificación de acciones a partir de un análisis situacional de salud, considerando los    problemas prevalentes de salud y la realidad local.



 Coordinador General
                LIC. GUSTAVO MARIO ZALDIVAR
                    Pedagoga:
                    Lic. CRISTINA ALCON
ANALISIS DEL MARCO CONCEPTUAL Y APORTES AL PROYECTO

EL EQUIPO DE SALUD
COMO DISPOSITIVO DE CAPACITACION:                               
                               
                                 Hoy las Residencias Integradas Multidisciplinarias son aceptadas y reconocidas como espacios de deconstrucción de modalidades convencionales de formación, convirtiéndose en instituyentes de modelos innovadores de formación en servicio y articuladores naturales de los programas y recursos informales que confluyen en el cotidiano de la comunidad, constituyendo una oportunidad de superar la  fragmentación que reflejan las instituciones y prácticas de salud.
                               
                                 La adopción para esta experiencia, del Equipo de Salud en el Primer Nivel de Atención como dispositivo de capacitación en servicio por excelencia,  permite en principio, la posibilidad de construir el modelo de atención,  en el entramado de los discursos y practicas disciplinares y en la dinámica particular que las demandas cotidianas
que la comunidad nos plantean, en una de las puertas de entrada al Sistema de Salud en general.
                                Esta perspectiva de capacitación requiere de sus actores, una disposición transformadora que este a la altura de los desafíos éticos y epistemológicos que la multidisciplina y atención primaria de la salud como estrategia sitúan.                                   
LA INTEGRACIÓN MULTIDISCIPLINARIA:
                                
                                                             La integración de los saberes disciplinares en un otro saber integral, es un propósito que debe pasar primero por la pregunta acerca del objeto de intervención y sobre todo la ética,  dirección y sentido, de la misma. Es la construcción dialéctica,  individual y colectiva de los problemas lo que demarca el camino de las respuestas y el devenir de nuevos problemas y soluciones.
                                                             Integrar el saber científico con el popular, es mucho más que el respeto por la diversidad cultural y la accesibilidad de la escucha en la relación medico-paciente, pues supone poner en juego la capacidad de construir poder  de decisión efectivo y participativo de la comunidad y sus organizaciones  intermedias,  religiosas, vecinales, etc., definiendo en conjunto los problemas, la asignación de recursos, la designación de prioridades y la creación de dispositivos para su solución, allí en el espacio y el tiempo donde transcurre la vida cotidiana y sus condiciones.

EL SECTOR SALU D Y EL ESTADO-NACION
                                                                 
                                                            Esto pone en el centro de la escena,  la necesidad de tomar posición desde el papel y la responsabilidad que el Sector Salud tiene  en la  reconstrucción material y espiritual del Estado-Nación, en conjunto con todos los sectores de la vida publica, en el universo de las políticas locales, provinciales y nacionales. 
                               
                                                             La emergencia de los Movimientos Sociales a través de programas como Promotores de Salud,  o la conformación de Cooperativas  entre otros,   en el escenario de la gestión y administración del estado, es una oportunidad para integrar intereses y acciones que contengan soluciones concretas para los sectores mas desprotegidos y excluidos por una sociedad delineada por la ausencia del estado en la regulación de las relaciones de poder establecida en el ideario neo-liberal imperante, de las ultimas décadas.                                  

DEMANDA Y REFERENCIA-CONTRAREFERENCIA                               
                                                                 
                                                              La organización propia del sistema de salud  articulando  los niveles de atención, en un sistema colapsado y sin recursos, es un punto de partida positivo  para la planificación de la asistencia de la enfermedad. La relación ordenada y dinámica de referencia y contrarreferencia de pacientes, es una herramienta útil en la medida que se lleven a cabo las correspondientes acciones por parte del sistema y la población. Esta claro que esta relación no funciona por múltiples y mutuas razones. (tanto del sistema y sus desconexiones técnicas y/o políticas cómo de la población y el modo en que se orienta en sus requerimientos o en la percepción misma de sus necesidades de salud, su malestar).

DEMANDA Y PREVENCION-PROMOCION                                                           
                                                                
                                                             La perspectiva preventiva y comunitaria tiene que encontrar su lugar en la construcción de una demanda contenida y elaborada en el despliegue que posibilita el otorgar la palabra en los espacios característicos  de talleres con temáticas específicas o inespecíficas, en la responsabilidad individual y colectiva que esta  participación activa supone.  De allí surgirá el conocimiento y la generación de distintos y nuevos recursos individuales y comunitarios  a través de la participación y la organización alrededor de los temas comunes (ejes de la salud comunitaria que debe promover la acción preventivo-educativa).
                                                              Aquí, en estas dimensiones de la salud-enfermedad,  las referencias y contrarreferencias, son redes que  deberán identificarse en  las complejidades y particularidades de cada dispositivo, de cada comunidad local, en las condiciones  sanitarias, políticas,  históricas, sociales y culturales de cada lugar.                                
                                                            
INTEGRACION INSTITUCIONAL
                                                            Integrar los Programas Provinciales de salud en el sistema Local de Salud es otra de las articulaciones que a partir del conocimiento de los mismos y el desarrollo de estrategias de gestión, constituyen otro de los escenarios de la Residencia.
                                
                                                             La integración con los otros sectores Institucionales del Estado como la Educaciónla Justicia, el Trabajo, la Seguridad, así como también   la  necesidad de interactuar con modelos institucionales privados, cooperativos, ONG, etc. que hoy forman parte del escenario de soluciones que sumamos a la propuesta, es otro de los propósitos estratégicos de este modelo de capacitación y acción.
                    
                                                              

EL EQUIPO REGIONAL DE CAPACITACION
                                                                 
                                                               La gestión del ERC define las características de aplicación del Programa en lo local. Es allí donde se produce y se sustenta la descentralización en su doble objetivo de considerar las realidades locales sin perder el horizonte de la política de salud provincial. En este sentido es sustancial su participación activa y estratégica para la articulación local del programa con los otros programas regionales y municipales.(adjunto Diagnóstico Epidemiológico Regional y Diagnostico Local de la Unidad Sanitaria de Villa Dorrego Región No 1 de La Matanza)                                                                   
                                                                 En este sentido continuaremos desarrollando al interno del equipo regional, la función de proponer el establecimiento del modelo en toda la Región a partir de la evaluación estratégica en conjunto con el ERC. (adjunto Ejes de APS del ERC)

LA ESTRATEGIA DE ATENCION PRIMARIA DEL EQUIPO REGIONAL DE CAPACITACION DE  LA REGION XII
                                                               
                                                                   Debe ser repensada a partir del nuevo escenario surgido de la redefinición de las Regiones Provinciales. La confluencia Región-Municipio constituye una oportunidad para la integración de políticas de capacitación diseñadas en la trama de las instituciones que la definen. La organización por Regiones I, II y III,  el diagnostico de situación de Villa Dorrego, sede de la PRIM   presentado en este proyecto como uno de los tantos elementos para la Planificación con que el Municipio cuenta,  mas la existencia de programas e instituciones vinculadas a la salud centralizados en la Gestión Municipal, posibilitan una ejecución articulada y coherente con los Programas Provinciales.
                                                                 Los lineamientos del nivel central y municipal y la composición del Equipo Regional constituyen hoy un marco oportuno para llevar a cabo el declamado propósito de integrar los niveles de atención de la salud a partir de la planificación de rotaciones de las residencias lineales hospitalarias por el sistema, incluyendo aquellas instituciones formales e informales involucradas en el proceso salud-enfermedad.
                                                                  En este sentido la gestión del Equipo debe articularse a los actores municipales quienes deben ser activos posibilitadotes de estas acciones.
                                                                  Queremos formar un recurso que conozca y disponga activa y racionalmente de la red de recursos de salud del municipio, ya sea en el terreno del desarrollo humano, políticas saludables,  la promoción, la prevención de la salud como en sus niveles de asistencia.
                                                                  



sábado, 27 de noviembre de 2010

Las brujas pusieron en jaque a la cultura moderna. Entrevista a Jesús Martín Barbero.




¾¿Por qué vinculás la quema de brujas durante los siglos XVII y XVIII con la disputa entre la cultura popular y la cul­tura letrada?
¾Cuando terminaba la Edad Media y empezaba a formarse el capitalismo, el mundo occidental no respondía a una sola forma de pensar ni a una sola lógica. Cada terruño tenía sus saberes particula­res. Pero la idea de racionalidad ya esta­ba en ascenso: se buscaba cómo producir mejor y más rápido y se trataba de uni­formar costumbres entre regiones diferen­tes para que la tradición local -basada en experiencias, historias y mitos ancestra­les- dejara paso a un saber único y lógico. La brujería era un escollo porque ponía en juego la supremacía del nuevo poder. Mientras los hombres letrados endiosaban la razón, las hechiceras hacían gala de su conocimiento de alquimia, de plantas y de energías especiales para explicar -y solu­cionar, si era posible- los problemas de la vida diaria. El pueblo les creía y la gente cultivada se veía obligada a «competir» con ellas para ver cuál de los dos saberes era mejor. Además las brujas no respon­dían a ninguna jerarquía: cada una ofrecía sus conocimientos, pero nadie les podía tomar examen.
¾¿Esa «independencia» era peligrosa para el pensamiento científico que em­pezaba a desarrollarse?
¾Claro. Significaba que una parte de la sociedad no aceptaba esas innovaciones y se mantenía al margen de ellas. Por otra parte, el saber racional era muy inci­piente y aún temía los poderes de las brujas, al punto tal que reconocía sus fuerzas y en ningún momento se burlaba de ellas. Al contrario, las perseguía por­que eran poderosas. Es interesante ver cómo se condenaba a las hechiceras en aquella época: un campesino, por ejem­plo, testimoniaba sobre la muerte de una vaca o sobre el desarrollo de una nueva plaga. Luego, el tribunal hacía referencias al demonio o a fuerzas maléficas, pero no se comprobaba, en el sentido actual del término, la culpabilidad de la bruja. La sola aparición del mal justificaba el cas­tigo. Otro hecho interesante es que la cul­tura racional estaba manejada por hom­bres, en tanto el saber misterioso de la magia era patrimonio, principalmente, de las mujeres. ¿Acaso no se suele contrapo­ner el poder de seducción femenino con la fría lógica del hombre? Las brujas, ade­más, surgían de sectores populares, en tanto para ser parte de la «cultura culta» se necesitaba pertenecer a la nobleza o a la burguesía.

Fragmento de la entrevista que le realizara, al Dr. Je­sús Martín-Barbero, Da­niel Ulano­vsky Sack, publicada el 14 de octubre de 1990 y titulada: Las brujas pusieron en jaque a la cultura moderna.

domingo, 14 de noviembre de 2010

Residencia Integral Multidisciplinaria



- Sede: Centro de Salud “Dr. Ignacio Ezcurra V. Dorrego- González Catan.
La Residencia de Trabajo Social, Medicina General y Enfermería Comunitaria consiste en una instancia de capacitación en servicio.
Duración: Tres años.
Objetivo: lograr una formación de postgrado en el marco de la Residencia Integrada Multidisciplinaria.
ØEn el contexto de las reformas realizadas en el sistema de salud este proyecto se propone la creación y reconstrucción de dispositivos de prevención, diagnóstico y canales comunicativos que articulen los distintos niveles sociales e institucionales.


Ø

Para que no vuelva a ocurrir

Desalojo en el barrio.

Justificación

El partido de la matanza cuenta con un sistema sanitario en proceso de reorganización. La población tiene una magnitud tal que guarda una relación desproporcionada en relación a los recursos humanos y materiales tanto nacionales, como provinciales y municipales. Si bien hace falta la asignación de más recurso, también es cierto que en los casos en que esto se produce al poco tiempo se desemboca en una saturación por la demanda inevitablemente.
Nuestra propuesta es buscar aumentar la efectividad de los recursos existentes articulando los distintos niveles y sumando a otras instituciones y referentes barriales a los efectos de conformar una red de gestión de problemáticas locales.
En el contexto de la formación de residentes, entonces, se trata de capacitarlo en APS y Psicología Comunitaria.

Objetivos generales.

En el contexto de las reformas realizadas en el sistema de salud este proyecto se propone la creación y reconstrucción de dispositivos de prevención, diagnóstico y canales comunicativos que articulen los distintos niveles sociales e institucionales. Para la consecución de dicho objetivo es necesario operar una transformación en el sistema de docencia e investigación que produzca un residente capacitado en A.P.S y en estrategias de activación para la participación comunitaria. Al mismo tiempo se aspira a la construcción de un saber multidisciplinario que incluya, además, al saber de los propios agentes comunitarios locales.  Estas acciones están orientadas a:

Objetivos específicos.

Desde el punto de vista de la población:
-         Que la demanda se formule allí donde está silenciada y que encuentre favorecedores a su circulación allí donde queda estancada o sin respuesta.
-         Que se genere un proceso de implicación en la respuesta a lo demandado. Se trata en este sentido de transformar al paciente en un gestor de salud.
-         Que se articule un nuevo tipo de demanda a partir de una multisectorial que funcione como un equipo de diagnóstico permanente detectando las problemáticas.
-         Que las acciones hacia la comunidad estén monitoreadas y prevenidas las consecuencias a los efectos de no generar expectativas que caigan en un vacío que genera un desánimo difícil de remontar para los agentes locales (muchos de ellos han perdido su salud en intentos fallidos).

Desde el punto de vista del sistema de salud:

-         Que la respuesta a la demanda no sea exclusivamente asistencial por parte de los equipos profesionales. La demanda inevitablemente aumenta por razones demográficas y por la falta de mecanismos  que articulen efectivamente los distintos niveles. 
-         Que el paciente no sea percibido como un objeto pasivo de la prestación sino como agente potencial de salud cuya inserción en el medio facilita la creación de redes de alcances mas profundos llegando a aquellos que solo se acercan al sistema cuando la problemática de salud ya está desencadenada y en un estado avanzado.




Desde el punto de vista docente:
-         Constitución de un espacio para la formación de residentes en A.P.S. y para la investigación de políticas sanitarias con el objetivo de incrementar la conciencia de la posibilidad de formas más efectivas de intervención del agente de salud.